Hur stora svårigheter har du att somna in?
1 out of 7
Hur stora problem har du med uppvaknanden under natten?
2 out of 7
Hur stora problem har du med att vakna för tidigt?
3 out of 7
Hur nöjd/missnöjd är du med ditt nuvarande sömnmönster?
4 out of 7
I vilken utsträckning anser du att dina sömnproblem försämrar din dagliga funktionsförmåga (t.ex. trött under dagen, förmåga att fungera på arbetet och med vardagsysslor, koncentration, minne, humör o.s.v.)?
5 out of 7
Hur märkbart är det för andra att dina sömnproblem sänker din livskvalitet?
6 out of 7
Hur bekymrad är du över dina nuvarande sömnproblem?
7 out of 7